Solicitud de afiliación

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Organismo donde trabaja

Domicilio del lugar de trabajo

Localidad

Obra social

Motivo de afiliación (marcá lo que corresponda)

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Declaración

Solicito mi afiliación a la organización gremial declarando conocer su Estatuto y las disposiciones legales vigentes. Dejo constancia de que una eventual desafiliación la haré mediante nota individual, conforme a la Ley N.º 23.551, y acepto las normas vigentes para el uso de los servicios.